Аллергия на пыльцу, кошек и еду: можно ли вылечиться и во сколько это обойдется

Фото: Олег РУКАВИЦЫН. Перейти в Фотобанк КП

В этом году нам обещают раннюю и теплую весну. А значит, и сезон поллиноза (аллергии на пыльцу растений) может стартовать раньше обычного. Изменения климата, глобальное потепление усугубляют страдания аллергиков, отмечают эксперты. Деревья и травы пылят сильнее и все дольше. Что предлагает современная медицина для избавления от бурных реакций на разные виды аллергенов? Как подобрать самую точную терапию, чтобы снизить ограничения в повседневной жизни? Об этом «Комсомолка» поговорила с аллергологом-иммунологом, главным врачом клиники доказательной медицины, кандидатом медицинских наук, ведущей Телеграм-канала «Аллергология для чайников» Ольгой Жоголевой.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ПОЛЛИНОЗОМ

Недавно мы рассказали об основных правилах диагностики аллергических заболеваний. Напомним: после опроса пациента врач предварительно определяет, какие вещества могут запускать бурные реакции. И назначает анализ крови либо кожные тесты. Их задача - обнаружить антитела (иммуноглобулины Е) к конкретным аллергенам: тем или иным растениям, продуктам, животным.

- Если говорить о поллинозе, который уже на подходе, то самым эффективным средством лечения сегодня считается АСИТ, аллерген-специфическая иммунотерапия, - рассказывает Ольга Жоголева. - Это похоже на вакцинацию. Мы вводим человеку его аллерген в лекарственной форме, чтобы обучить иммунную систему не сражаться по ошибке с безопасными белками-аллергенами.

По данным исследований при аллергии на пыльцу растений, а также на клещей домашней пыли эффективность АСИТ выше 90%. «Это не значит, что абсолютно у всех пациентов полностью и навсегда проходит поллиноз, - уточняет врач. - Но на фоне лечения у большинства симптомы или прекратятся, или смягчатся, или уменьшится частота обострений и потребность в лекарствах».

НАСКОЛЬКО ДОСТУПНО ЛЕЧЕНИЕ

Сегодня АСИТ не входит в базовую программу ОМС. То есть государство не гарантирует доступность такого лечения бесплатно (некоторые регионы по своей инициативе могут вводить местные льготные программы для определенных категорий аллергиков - например, детей).

Обычно пациенту нужно три курса АСИТ. Каждый длится в зависимости от аллергена от нескольких месяцев до года и стоит порядка 40 тыс. руб. Итого - не менее 120 тысяч за лечение. Но это еще не все. Деньги могут оказаться выброшенными на ветер, если перед терапией не проведена специальная, углубленная диагностика.

- Типичный пример, когда важна точная диагностика - множественная пыльцевая аллергия, - говорит Ольга Жоголева. – Существуют так называемые мажорные аллергены - молекулы, которые обычно первично вызывают аллергию на ту или иную пыльцу. И есть минорные - они как бы прицепляются паровозиком к главному, мажорному аллергену. Очень важно, чтобы АСИТ была нацелена именно на мажорную молекулу, иначе окажется не эффективна. А чтобы найти правильную мишень, требуется так называемая компонентная, или молекулярная, диагностика.

На практике это значит, что сначала делается тест, скажем, с экстрактом пыльцы березы, орешника, ольхи, полыни. А на втором этапе выделяется молекула-мажор, главный «зачинщик» поллиноза. И тогда оптимально подбирается препарат для АСИТ.

КСТАТИ

Чем точнее диагностика, тем меньше ограничений

- Углубленная молекулярная диагностика также помогает избавить людей от лишних ограничений при пищевой аллергии, - добавляет врач. - Скажем, первый этап - кожные пробы или тест на иммуноглобулины Е - подтверждает аллергию на молоко. Можно полностью запретить человеку любые блюда с содержанием белков коровьего молока – от сливочного масла до йогурта. А можно - сделать молекулярный тест и выяснить, на какие именно белки молока у пациента аллергия. Вполне возможно, выяснится: при определенных способах приготовления (например, выпечке) именно эти белки разрушаются. То есть аллергической реакции у такого человека на печенье или запеканку не будет, рацион питания можно расширить. Подобных примеров немало.

«ЛЕЧЕНИЕ ЕДОЙ»

- Основной подход в лечении пищевой аллергии - выявить аллерген и прекратить контакты с ним, - продолжает Ольга Жоголева. - При этом рекомендуется каждые 1-3 года (в зависимости от аллергена) проводить контрольные обследования, потому что пищевая аллергия может самостоятельно пройти. Иммунная система нередко исправляет свои ошибки. Например, аллергия на молоко, яйца, пшеницу, возникшая у детей, нередко проходит в первые годы жизни. А если не прошла до школы, то обычно прекращается в младших классах или в течение подросткового возраста. Другие виды пищевой аллергии - на рыбу, морепродукты, орехи могут сохраняться гораздо дольше, в том числе на всю жизнь. Но и они тоже могут пройти.

- АСИТ против пищевой аллергии не поможет?

- Есть специальная форма АСИТ для лечения пищевой аллергии - так называемая оральная иммунотерапия. Этот метод показан людям с очень тяжелыми реакциями (анафилаксией), чтобы при случайном употреблении аллергена у них не возникло фатальных последствий. Цель терапии - увеличить переносимую дозу аллергена и уменьшить тяжесть симптомов (избавиться от пищевой аллергии методика не позволяет).

Основной подход в лечении пищевой аллергии - выявить аллерген и прекратить контакты с ним.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS.

На практике оральная иммунотерапия выглядит так. Пациенту в условиях стационара дают микродозы аллергена. И потихоньку наращивают дозировку по специальному протоколу. За счет этого повышается порог чувствительности к аллергену, и в дальнейшем реакции на него могут стать слабее. Минус в том, что это лечение длительное, сопряженное с риском тяжелых реакций. Чтобы поддерживать достигнутый эффект, нередко приходится продолжать употреблять аллерген регулярно. То есть, условно, для сохранения низкой чувствительности к арахису при аллергии на него нужно каждый день съедать столовую ложку арахисовой пасты. Человек должен быть очень вовлеченным.

Оральная иммунотерапия практикуется за рубежом, в России нет валидизированных протоколов (то есть гарантирующих получение ожидаемых и воспроизводимых результатов) и разрешающих документов, уточняет эксперт. Еще один вариант – инъекции некоторых биологических препаратов, моноклональных антител. Они выполняют ту же роль - уменьшить выраженность аллергической реакции и повысить порог чувствительности к аллергену. Их тоже нужно вводить неограниченное количество времени вплоть до пожизненного применения. «В мировой практике эти препараты с недавнего времени используются и при пищевой аллергии. В России такой препарат сейчас зарегистрирован только для лечения бронхиальной астмы и хронической крапивницы», - уточняет Ольга Жоголева.

КАК ЖИТЬ С АЛЛЕРГИЕЙ НА КОТИКОВ И СОБАК

- При аллергии на кошек может применяться АСИТ. Но из-за особенностей кошачьих аллергенов она эффективна примерно в 70% случаев, - поясняет врач. - При этом у кого-то реакции могут пройти полностью, а у кого-то станут реже и слабее. Спрогнозировать результат заранее нельзя, нужно пробовать. С собаками ситуация еще сложнее, вероятность успеха АСИТ 50-60%.

Из-за особенностей кошачьих аллергенов АСИТ эффективна примерно в 70% случаев.

Фото: Shutterstock.

- Какие еще варианты лечения могут быть?

- Сначала врач может назначить антигистаминные препараты. Если они плохо помогают, применяются кортикостероиды (гормональные лекарственные средства. - Ред.). В зависимости от симптомов лечение может быть постоянным или курсами. При этом у некоторых пациентов аллергия на кошек прогрессирует. Человек думает, что произошло привыкание к лекарствам и потому они перестали помогать. Но это не так. На самом деле, заболевание усугубляется. Требуется повышение дозировки или назначение более мощных препаратов. И, к сожалению, аллергический ринит (насморк, чихание, заложенность носа, зуд в носу в присутствии аллергена) в любом случае повышает риск развития бронхиальной астмы.

ПЕРСПЕКТИВЫ

Спасение для хозяев домашних питомцев

- При реакциях на кошек и собак ситуация примерно такая же, как в случае множественной пыльцевой аллергии, - говорит Ольга Жоголева. - Нужно найти мишени - мажорные молекулы (см. выше. - Ред.). Но в перхоти и других биоматериалах домашних животных много различных белков, способных вызвать аллергию. А в производстве препаратов для АСИТ используется натуральный материал - те самые чешуйки кожи, перхоть. Проблема в том, что от кота к коту и от собаки к собаке такое «сырье» может значительно отличаться по концентрации необходимых молекул. Поэтому сложно создать готовый препарат с мажорными аллергенами в правильной концентрации (она должна быть достаточно высокой).

Выходом могут стать вакцины от аллергии, считают эксперты.

- По сути это генно-инженерные препараты для АСИТ, - поясняет доктор Жоголева. - Они создаются в лаборатории и содержат аллергенные молекулы в концентрации, необходимой для развития толерантности (то есть нечувствительности к аллергенам. - Ред.). В России мы ждем, когда вакцина такого типа против аллергии на кошек пройдет клинические исследования.

От редакции: если все пойдет по плану, то в течение ближайших нескольких лет спасительный препарат может стать доступным для пациентов, прогнозируют специалисты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ни котиков, ни цветов, ни клубники: как аллергия становится одной из главных болезней века

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Когда уже поздно исправлять прикус и кривые зубы (подробнее)